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| 공통서류 |
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손해(화재)보험 가입자 추가서류 |
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1. 보험금청구서
2. 수익자 신분증 사본 및 통장사본
(단, 미성년자의 경우 계약자 통장사본)
3. 주민등록등본
(피보험자와의 관계확인 서류)
4. 진단서, 입퇴원확인서, 수술확인서
(필수 기재사항 : 진단명, 진단코드, 입퇴원일자) |
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1. 진료비계산영수증
(메리츠화재는 보험금 청구시 의료
보험카드 사본 첨부)
2.진료확인서
(필수기재사항 -> 치료받은 내용)
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| 치료 확인서류 |
1.입원시 - 입퇴원 확인서 또는 진단서(병명,입원기간,사인분류등 기재)
2.통원시 - 통원확인서 또는 진단서(병명,통원치료일자 등 기재)
* 화재보험사 공통 단, 동양생명의 경우 통원확인서(통원일자, 통원횟수 꼭 기재)
3.수술시 - 진단서 또는 입퇴원 확인서(수술일자,수술명,수술방법 등 기재)
4.골절시 - 진단서(병명,발병일 등 기재) |
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| 재해사고 입원, 통원, 수술, 골절시 |
공공기관 (경찰서,소방서등)의 사실확인원 - 교통사고 등
손해보험 처리내역서 - 교통사고 등
산재처리 내역서 - 산업재해 처리시
법원 판결문 - 의료사고, 분쟁사고인 경우 |
| 진단확인서류 (백혈병,골수암,식중독,재해골절 등) |
1.진단서
- 진단일자. 확정진단명, 사인분류(질병분류코드)기호 등 기재
대부분의 보험금 청구의 경우 진단서는 진단명, 진단일자, 질병분류코드가
기재되어 있으면 됩니다.
하지만 기타의 경우 검사결과지 , 간호기록지,
의무기록사본이 필요합니다.
2.검사결과지 (의무기록사본)
- 암진단 : 조직검사지 또는 CT판독지 (백혈병인 경우 - 골수검사지)
- 기타진단 : CT판독지,MRI판독지,뇌혈관조영술,PET판독지, 효소검사 등
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| 장해진단서 |
팔, 다리, 척추장해의 경우에는 장해진단서에 AMA방식의 운동범위가
기재되어 있어야 합니다.
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일반진단서로 가능한 경우
- 만성신부전 : 최초 혈액투석일 기재
- 사지절단전 : 절단부위 및 현재 상태 기재
- 인공관절전 : 인공관절 치환수술일자 기재
- 비장적출전 : 비장 적출 수술일 기재 |
1. 질병분류번호 기재된 진단서
2. 심장초음파 또는 심전도 검사 결과지 |
1. 일자 별 진료비 영수증
2. 일자 별 약국 영수증 및 처방전 |
1. 질병분류번호 기재된 진단서
2. 조직검사 결과지 |
1. 진료비영수증
2. 약국 영수증 및 처방전
3. 입원확인서 |
1. 재해사고확인서(각사별 양식)
2. 경찰서나 보험사 접수시 : 사고확인 사실서 첨부 |
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